Smrznuto rame

( impingement sindrom )

Najčešći uzrok pojave boli u ramenu je stanje poznato pod više naziva :  smrznuto rame , sy PHS ( sindrom peri-humero- scapularis ) a najtočniji naziv bi bio impingement sindrom ramena zato što se tu radi o upravo takvom sindromu impingementa ( sindromu sraza ) . Govorimo o sindromu sraza jer u relativno malom prostoru se nalazi puno struktura ( kosti, mišići, tetive, ligamenti, burze itd. ) zbog čega je rame podložno različitim problemima.

Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu koji pruža mogućnost pokreta u svim smjerovima. Kako bi to bilo izvedivo struktura mišića ramenog zgloba ( tzv. rotatorna manžeta ) zajedno sa tetivama i ligamentima je jedino što drži težinu cijele ruke uzglobljenu u zglobu ramena.  No to je ujedno i  slaba točka -  rotatorna manžeta je relativno slaba. No kao da to nije dovoljno, javlja se i problem anatomske strukture ramenog zgloba. Naime, pri svakom pokretu ruke preko 90 ° ( slika dolje ) dolazi do sudaranja koštanih struktura ramena i kompresije na meka tkiva.

Od svih mišića koji ulaze u strukturu rotatorne manžete najpodložnije su tetive mišića supraspinatusa i duge glave bicpesa brachii koje u blizini svojih hvatišta imaju tzv. kritičnu zonu tj. regiju relativne avaskularnosti ( zona bez cirkulacije krvi ).  Kod svakog pokreta adukcije glava nadlaktične kosti istiskuje krv iz kritičnih zona izlagajući tetive konstantnom pritisku.  posljedično dolazi do upalnih reakcija navedenih tetiva koje se razvijaju kroz tri stadija :

•       1. faza – edem ( otečenost ) i krvarenje.

•       2. faza – fibroza i tendinitis  : kod ponavljanih epizoda mehaničke upale tetiva ( tendinitisa ) nastaje obnova vezivnog tkiva uz razvoj ožiljnog tkiva različitog stupnja. Uglavnom se javlja kod osoba od 25.god do 40.god.

•       3. faza – koštani izdanci i tetivni razdori : napredovanjem promjena dolazi do razderotina tetiva rotatorne manžete ( površinske, inkompletne ili kompletne razderotine ) i promjena na kostima . Uglavnom se javlja kod osoba starijih od 40. god. Liječenje uglavnom operativno.

Kod svih pacijenata prisutna je bol u ramenu sa širenjem prema nadlaktici te straga u regiju lopatice ; izrazita bol pri pokretima ramena koji su ograničeni u svim smjerovima ; prevladava osjećaj nemoći zbog nemogućnosti samostalnog izvođenja aktivnosti svakodnevnog života od oblačenja te higijene, npr. pranje kose što jako narušava kvalitetu života.