Terapijski ultrazvuk

Zvuk s frekvencijom ( broj oscilacija molekula u sekundi ) većom iznad 20 000 Hz se zove ultrazvuk. Za usporedbu, ljudsko uho čuje samo zvukove frekvencije 16-20 000 Hz. Terapijski ultrazvuk je primjena ultrazvučne energije u svrhu liječenja. Vibracije iz ultrazvučne glave se prenose u tkivo i napreduju u dubinu u obliku longitudinalih valova. Sve stanice koje se nalaze na putu tog vala počinju oscilirati (titrati). Krute tvari i tekućine se sastoje od molekula među kojima djeluju elastične sile. Ako se molekule pobude na titranje, to izaziva titranje susjednih molekula i titranje se širi kroz materijal. Širenje tih titranja je zvuk. To uzrokuje mikro masažu koja je praćena transformacijom gela u sol stanje (želatinozne strukture postaju tekuće), transformacijom mehaničke energije u termalnu kao i dubinsko zagrijavanje tkiva.

Učinke terapijskog ultrazvuka možemo podijeliti na

Termičke – UZV može povećati temperaturu tkiva na dubini od 5 cm i više što ima za posljedicu povećanje rastezljivosti kolegenskog tkiva, promjene u cirkulaciji tkiva, promjene brzine vodljivosti živaca, povećanje praga za bol

Netermičke – formiranje kavitacija u tekućinama, lokalna alkalizacija, mehaničke i kemijske promjene. Ti učinci su zanemarivi ukoliko se UZV primjenjuje s dozama i intenzitetom koji je uobičajen u fizikalnoj terapiji. No kako bi se izbjegli ti popratni učinci važno je shvatiti da se titranje molekula ne dešava samo u smjeru UZV zrake nego i u područjima koja su udaljena od područja aplikacije. To se dešava zbog transmisije tjelesnim tjelesnim tekućinama a može dovesti do pojave krvarenja iz nosa ili ubrzanja mjesečnice.

Načini rada terapijskog ultrazvuka

Kontinuirani – karakteriziran je toplinom generiranom duboko u tkivima. Kontraindiciran je u upalnim područjima i svugdje drugdje gdje je toplina nepoželjna

Pulsni – kod njega su termički učinci supresirani i primjenom pulsnog oblika se može očekivati atermički učinak. U području klasične upale ( edem, eritem, bol ili disfunkcija ), dodatna proizvodnja topline je kontraindicirana stoga ukoliko je potrebno se jedino pulsni oblik ultrazvuka može primijeniti. Tijekom perakutne faze kod posttraumatskih stanja ( 24 – 36 sati nakon traume ), pulsni UZV je kontraindiciran – vibracije ometaju kapilarnu proliferaciju i mogu uzrokovati odgođeno krvarenje. Kod pulsnog oblika se primjenjuje Duty factor ( DF ) – vrijednost DF govori koliko postotka UZV signala se generira tijekom perioda primjene. Npr : Duty factor 25 % ( 1:4 ) = znači da 25 % ( 1/4) perioda je UZV aktivan, a ostatak perioda je pauza.

Lokalno povećanje temperature i mikromasaža imaju nekoliko fizioloških učinaka

Poboljšanje lokalne cirkulacije i stoga i metabolizma
Povećanje temperature poboljšava vazodilataciju
Povećanje kapilarne permeabilnosti i povećana resorpcija vanstanične tekućine
Poboljšanje lokalne cirkulacije i smanjivanje ortosimpatičke aktivnosti rezultira značajnom mišićnom relaksacijom
Smanjivanje lokalne ishemijske boli
Transformacija gela u tekućinu ( zbog transformacije fibrogena u fibrin hematomi i edemi se mijenjaju u gel. UZV otapa taj gel i ubrzava resorpciju ). Kako je transformacija fibrogena u fibrin osnova procesa cijeljenja, nije preporučljivo primjenjivati UZV kod perakutnih post- traumatskih stanja
Poboljšanje sposobnosti regeneracije tkiva

Indikacije

Razne disfunkcije mekih tkiva
Kontrakture zglobova – zagrijavanje dovodi do promjena visoko elastičnih osobina kolagenskih tkiva. Duboka tkiva odgovorna za smanjenje opsega pokreta zgloba su bogata kolagenom
Adhezivni kapsulitis
Kronični artritisi
Ožiljkasto tkivo
Tendinitis
Istegnuće tetiva
Burzitis
Smanjenje spazma skeletnih mišića
Fibroza i hematom mišića
Smanjene boli, tj. povećanje praga boli
Zacjeljivanje rana ( otvorene rame, primjenom tehnike imerzije u vodi ) – kada terapija počne za vrijeme ranih stadija, cijeljenje može biti spriječeno. S druge strane, ako terapija malog intenziteta započne nakon dva tjedna, za vrijeme proliferativne faze ( fibrobastična infiltracija ) i stvaranja kolagena, u fazi remodeliranja, UZV niskog intenziteta može biti koristan

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije
Epifize rastućih kostiju – postoji rizik ireverzibilnog oštećenja zone rasta, deformacije i trajnog oslabljenja
Primjena u donjem dijelu trbuha – primjena na gonade u malim dozama uzrokuje privremenu sterilnost, a velike doze trajno oslabljenje funkcije spolnih žlijezda
Trudnoća
Oči – opskrba leće krvlju je slaba tako da se primjenjivanje topline adekvatno ne raspršuje. Porast temperature može izazvati kataraktu. Većina UZV-a koji ulazi u oko dospijeva na mrežnicu koju zbog osjetljivosti dalje oštećuje
Stanja poslije laminektomije – poslije laminektomije leđna moždina nije potpuno zaštićena koštanim tkivom i aplikacija UZV-a može uzrokovati privremenu ili čak trajnu paraparezu donjih ekstremiteta
Krvarenja – bilo koje lokacije. UZV valovi se šire tjelesnim tekućinama. To može uzrokovati ponovnu pojavu krvarenja iz nosa ( kada se UZV primjeni npr. na koljeno )